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深化多层次医疗保障制度的建设为商业健康保险开辟了广阔的发展空间。商业健康险与医药产业的协同并进,不仅有助于商业健康保险进一步覆盖带病人群,实现创新性的业务拓展,还能发挥其支付优势,增强创新药品的可及性(查看文末了解专题报告合集PDF版本免费获取方式)。
当前,商业健康保险与医药产业的合作主要聚焦于慢性非传染性疾病、肿瘤与罕见病等三大关键治疗领域。阅读原文,获取专题报告合集全文,解锁文末73份医药相关行业研究报告。
从政府与市场关系的维度来看,合作模式可以归结为两大类型:一是社商融合模式,其中城市定制型商业医疗保险(如惠民保)成为典型代表;二是商业保险间的深度合作,涵盖特药与特病保险、药品福利管理(PBM)以及管理式医疗等多元形式。
本报告合集深入剖析了商业健康保险与医药产业合作模式的现状及其所面临的挑战,同时探索了具备高度可行性且近期市场规模潜力巨大的创新模式。在此基础上,报告合集提出了促进商业健康险与医药产业协同创新的建议。特病特药保险作为保险业与医药行业合作的桥梁,在实践中涌现出面向健康人群的特药保险、专注于患者群体的特病特药保险,以及覆盖全人群的不分健康状况的保障产品等多种模式。
然而,当前面临的主要挑战包括市场规模和支付能力的限制,以及与医疗管理结合的不足。未来,随着政策支持的加强,商业健康保险有望进一步提升支付能力,并加强与医疗管理的紧密结合,从而推动整个行业的健康发展。
然而,随着经济的下行趋势,财政预算的约束日益增强,这导致了政府卫生费用支出比例进一步提升的空间变得有限,难度也随之加大。与此同时,医保基金收支平衡的压力持续加大,其在卫生费用中的占比难以得到有效提升。
发展商业健康保险不仅可以通过互助共济机制来分散疾病对个人和家庭造成的经济负担,还可以减轻财政和基本医疗保险基金的压力。据数据显示,2022年商业健康保险保费收入达到了8653亿元,赔款支出为3600亿元,占直接医疗支出的7.19%。尽管目前商业健康保险的发展水平尚未达到理想状态,但其发展潜力巨大,可以成为降低个人卫生支出比例的重要选择。
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