医院及其信息系统_pacs 病理检查 表结构

医院信息化整体解决方案

　　打造全方位的、国际领先的智慧医院，建立先进的医院信息应用平台，实现临床信息系统、医院管理信息系统、PACS系统、LIS系统、HRP资源计划管理系统、智能卡系统、EMR电子病历系统、远程医学系统等系统，实现各系统之间的集成与融合，信息共享与智能化应用。

　　第1章 医院信息化概述

　　1.1国内医院信息化现状分析

　　根据卫生部的相关统计，国内75%的医院已建或正在建设HIS(医院信息系统)。从地区分布看，存在着严重的不平衡。华东地区医院建设HIS比例接近90%，其它大部分地区在45～60%之间，西部地区和东北地区则相地更低;从医院规模看，省级医院建设HIS的比例达到95%，地市级医院建设HIS的比例为70%，县级医院为50%。

　　总体来说，由于多方面的原因，我国医院的IT应用相较其他行业依然处于落后状态。

　　经过近几年的发展，医院逐渐加深了对信息化建设重要意义的理解，认识到信息化建设是改善管理、提高医院竞争力的重要手段。同时，随着医疗改革的深入开展、医院市场化程度的提高和信息技术的进步，无论从医院横向业务还是医院纵向管理，信息系统都将会在医院扮演愈来愈重要的角色。

　　1.2医院信息化建设普遍面临的困境

　　1.2.1无法满足医院的个性化需求

　　目前绝大部分开发商的HIS产品都是以可用技术为驱动开发的，其产品成长和完善过程只是在过去的初级应用架构基础上，借助一些新出现的技术，对产品进行局部或整体翻新。极少采用“自顶向下”的整体系统设计思想及结构体系，产品对外表现出明显的“乱”和“差”，长期陷于无休止的项目化修改和维护工作当中。

　　无数案例证明，项目化无法实现真正的个性化。

　　真正的个性化必须基于强大的产品通用性，通过科学、灵活、高效、安全的个性化工具和相应技术保障体系来实现。

　　1.2.2无法满足经营与决策的需求

　　完善的医院信息系统应提供利用挖掘数据的规律来指导经营管理的能力，使其真正成为一个闭环的、可持续发展的自适应系统。基于数据分析的量化结论及规律，才是医院创造核心价值的动力源泉。经营决策层迫切需要能够诊断医院经营中存在问题的量化分析结果及预测分析模型。

　　1.2.3系统集成度低

　　医院信息系统划分越来越细、越来越专业，相应的也对系统的集成度提出了更高的要求。如果在同一医疗机构内存在不同厂商的信息化产品，必然也就存在着集成和整合的问题，而一旦处理不好也就会给管理者带来无穷无尽的烦恼，包括流程和业务应用的完全融合和协同，数据查询、分析的方便性和透明度，操作界面的整合与易用性，产品的升级与服务，各接口及厂商之间的协调等等，不胜枚举。国内由于多厂商产品之间集成的问题造成项目失败的医院信息化案例比比皆是。

　　

　　面对图中如此繁杂的业务逻辑关系，低集成度的产品实现接口的唯一途径就是降低用户业务要求。信息系统的价值在这里被大打折扣。

　　1.3医院信息化数字化医院建设的目标

　　首先，根据一个医院信息化实施的背景与发展愿景，可以确定一个整体的战略目标：在2-3年左右的时间内，实现医疗信息技术的最大限度应用，打造一个全面的数字化医院。

　　站在全新高度规划数字化医院，那么必须有一个前瞻性、预见性的建设目标，同时也必须确保安全性、实用性与可执行性的结合，才能逐步建成一个完整、高效的现代数字化医院，成为业界的示范工程。

　　1.3.1打造全方位智慧医院，实现智能化的服务与应用

　　打造全方位的、国际领先的智慧医院，建立先进的医院信息应用平台，实现临床信息系统、医院管理信息系统、PACS系统、LIS系统、HRP资源计划管理系统、智能卡系统、EMR电子病历系统、远程医学系统等系统，实现各系统之间的集成与融合，信息共享与智能化应用。

　　医院信息平台是一个开放的系统，具有适应各种政策、技术、业务发展的能力，遵循信息标准化的软件系统都可以接入到平台，并通过平台实现数据集成和应用集成。

　　通过建设医院信息平台，将原先分布在各业务系统中的病人信息交换整合医院信息平台，实现医院各个科室之间、医院之间信息的互联互通，最大限度地方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策,同时还能实现主院区与分院区的信息协同与共享。

　　1.3.2实现以电子病历为核心的信息化建设与应用

　　电子病历(包括门诊电子病历、临床电子病历)系统，是医院信息系统的核心。建设以电子病历为核心的医院信息系统，实现不同系统之间的信息资源整合，实现基础数据实时更新，满足管理决策、临床决策、科学研究、对外信息交流共享;实现统一的数据仓库的设计及技术文档、元数据管理等功能。

　　通过电子病历和临床路径系统，加强对医疗过程的监控管理，规范诊疗行为，促进提高医疗服务质量和降低医疗费用。

　　1.3.3提高医院管理质量和工作效率

　　建设医院信息平台，规划医疗资源，实现诊疗流程再造，提高医院工作效率，提升医院的整体服务能力，通过优化就诊流程，有效解决就诊“三长一短”现象;通过信息共享有效减轻医生工作负荷，提高病历书写质量和效率。

　　信息系统全面支持医院管理及决策事务，实现管理全面数据化和信息化，满足医院管理与决策的需要，提高管理质量和决策水平。

　　1.3.4实现现代医院人、财、物的综合运营管理

　　依托HRP系统，为医院建立起一整套以会计为核心、预算为主线、物流和成本为基础、绩效薪酬为杠杆的医院运营管理目标决策理论与方法，实现医院运营管理中“物流、资金流、业务流”的统一;

　　增强管理者对人、财、物各项综合资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励等方面的管理体系，全面提升医院运营管理效率，最终建立现代医院的财务业务综合运营管理模式。

　　1.3.5打造区域性远程医疗平台，提高医学水平

　　建设医院的远程医学中心，实现医疗机构间的学术交流和医疗会诊服务;实现医院内外与医学发达地区的医疗机构之间的学术交流和学习，开展远程医疗会诊、手术观摩与指导等服务，发挥院外医疗机构医学资源的利用与优势。

　　1.3.6提高医院管理和决策水平

　　通过打造医院OA办公协同自动化系统及辅助决策系统，提高机关工作效率和医院的决策水平，引领医院科学地发展。

　　1.3.7智能卡应用

　　实现与社保卡兼容性设计，实现患者在医院“一卡通”，凭卡挂号、缴费、就医、取药、检查、治疗和查询，为患者提供便捷的医疗服务。

　　1.3.8医院集成管控平台应用

　　医院集成管控平台旨在解决医院内部和集团医院的成员医院之间的众多应用系统之间的交互问题的信息集成引擎平台。它支持众多的通信协议和消息格式，并且可以作为互不兼容的系统之间的映射和转换媒介，无论何种系统，何种消息格式以及何种传输类型，都可以进行快速、准确、可靠的传递,从而解决医院众多系统间的数据共享与协同。

　　第2章 医院信息化整体解决方案概述

　　

　　数字化医院的建设，将会使传统的“以收费为中心”的医院信息系统走向 “以病人为中心”的临床信息系统，医院也将形成一套新的服务模式。业内普遍认同，数字化医院以“三无”(无纸化、无胶片化、无线化)为特征和重要标志。

　　医院信息化整体解决方案在无线网络、桌面虚拟化技术、EDA、手推终端、平板电脑、条码识别器、RFID等硬件基础上，利用SOA整体架构技术、条码技术、RFID射频技术、WCF中间件服务技术、MOBILE应用技术等技术，实现以电子病历为核心的业务平台的移动化和智能化，系统的解决医疗行业存在的医疗文档记录、医疗操作记录、医疗质量临控、绩效考核、医院成本控制等问题，并从系统上保障医疗安全、提高医疗效率、加强标准化管理，使医疗机构能以更高质量服务于患者。

　　通过以电子病历为核心的临床信息系统建设，建立整个医院信息系统，从医疗文档数据中心CDR到医疗电子病历EMR，到医疗支持系统CIS，如LIS、PACS、Check　Image　Report，CPOE等，到医院运行管理系统MIS，如门诊收费系统、住院收费系统、药品管理系统、财产管理系统等，并最终形成三个中心，医疗文档数据中心、医疗质量监控中心、医院运营数据中心。

　　

　　医院信息化整体解决方案的目标：

　　以医疗安全为中心，以便捷操作为目标，全力打造新型医疗行业信息系统解决方案;

　　为以病人为中心的医疗信息集成框架，并提供了一个开放的、以标准为基础的、可互操作的电子病历解决方案;

　　基于标准化病历，极大地方便医疗分析，为医学研究和临床质量控制提供数据基础;

　　可以帮助实现跨部门和跨区域医疗机构之间病历共享，提高医疗服务效率;

　　2.1系统总体架构

　　医院信息化整体解决方案经过多年发展，涵盖了医院内医疗和管理的各个方面。前面已经提到邵逸夫医院的信息系统是由自主开发完成的，完全符合医院的实际流程的，医院的业务围绕门诊和住院两个主要流程进行。

　　2.1.1主要流程

　　

　　医院门诊流程

　　

　　医院住院流程

　　2.1.2系统整体架构

　　

　　医院信息化整体解决方案包括了医院经济管理信息系统、医院药品管理系统、医院管理系统、门诊信息系统、CIS系统、住院信息系统和其他系统等七大类73个子系统，具体列表如下所示。

　　项目

　　1.医院经济管理信息系统

　　1.01门(急)诊挂号收费系统

　　1.02住院收费系统

　　1.03财务票据管理系统

　　1.04财务报表管理系统

　　1.05自购材料管理系统

　　1.07医保接口系统

　　1.08医保政策审核系统

　　1.09医保费用分析管理系统

　　1.10医院物价管理系统

　　1.11医院绩效考核系统

　　1.12财务核算系统

　　1.13财务工资系统

　　1.14科研经费管理系统

　　2.医院药品管理系统

　　2.01门诊药房系统

　　2.02移动药库管理系统

　　2.03配置中心管理系统

　　2.04病区药房管理系统

　　2.05包药机接口系统

　　2.06药物医嘱审方系统

　　2.07临床药师工作站

　　2.08合理用药管理系统

　　2.09中草药管理系统

　　3.医院管理系统

　　3.01医院OA办公系统

　　3.02医院内网网站

　　3.03医院外网网站

　　3.04人事管理软件

　　3.05患者自助服务系统

　　3.06职工保健管理系统

　　3.07传染病报卡管理与监控系统

　　3.08新生儿申报系统

　　3.09调配管理系统

　　3.10医院财产物资管理系统

　　3.11中心供应室管理系统

　　3.12院内感染监控系统

　　3.13医院质量数据中心

　　4.门诊信息系统

　　4.01门诊电子病历医生工作站

　　4.02门诊呼叫系统

　　4.03急诊电子病历护理工作站

　　4.04无线医疗输液管理

　　4.05 CAD预约管理系统

　　4.06虚拟挂号系统

　　4.07门诊一卡通系统

　　4.08门诊病案管理系统

　　4.9健康促进管理系统

　　4.10牙科中心管理系统

　　4.11门诊辅助支持系统

　　5.CIS系统

　　5.01检验系统

　　5.02大PACS系统

　　5.03心电网络软件

　　5.04病理图像报告及实验管理系统

　　5.05临床用血管理系统

　　5.06医技辅助支持系统

　　6.住院信息系统

　　6.01住院电子病历医生工作站

　　6.02住院电子病历护理工作站

　　6.03 ICU/CCU电子病历工作站

　　6.04麻醉管理系统

　　6.05手术室管理系统

　　6.06无线医疗医生工作站

　　6.07无线医疗护理工作站

　　6.08无线医疗营养配餐系统

　　6.09患者膳食营养管理系统

　　6.10电子病历质量监控管理系统

　　6.11住院病案管理系统

　　6.12病区辅助支持系统

　　7.其它系统

　　7.01服务器操作系统

　　7.02数据库软件系统

　　7.03网络杀毒软件

　　7.04卫生电子认证系统

　　7.05短信支持系统

　　7.06语音软件

　　7.07对外数据上报中心

　　8.硬件配备

　　2.2基于SOA的系统架构

　　SOA就是一种面向企业级服务的系统架构，简单来说，SOA就是一种进行系统开发的新的体系架构，在基于SOA架构的系统中，具体应用程序的功能是由一些松耦合并且具有统一接口定义方式的组件(也就是service)组合构建起来的。因此，基于SOA的架构也一定是从企业的具体需求开始构建的，基于SOA的系统架构极大提高了业务的灵活性。业务灵活性是指企业能对业务变更快速和有效地进行响应、并且利用业务变更来得到竞争优势的能力。创建一个业务灵活的架构意味着创建一个可以满足当前还未知的业务需求的IT架构。从而实现全面整合医院管理信息系统(HIS)、放射科信息系统(RIS)、实验室检查系统(LIS)、医学影像存储和通信系统(PACS，含DICOM)等电子数据,实现各业务子系统之间的信息互通和数据关联。

　　

　　医院信息化系统由三部分构成：中间件服务(SOA Services)、MOBILE应用程序、WINDOWS应用程序。MOBILE应用程序指在EDA上使用的程序，基于MOBILE操作系统开发的软件。WINDOWS应用程序指基于WINDOWS操作系统开发的应用程序，主要使用于平板电脑、手推终端，在有线网的PC电脑也可以使用。

　　2.3以电子病历为核心的临床信息系统

　　

　　建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。

　　电子病历整合有限医院资源，实现医疗流程优化，为制定临床路径提供基础信息，降低医疗成本，提高医院效益。一方面有利于提高医务人员工作效率，减轻工作负担;另一方面，促进医疗资源合理使用，提高医疗资源利用率。学习型的电子病历，在辅助诊断、辅助治疗方面大有作为。此外，通过深度挖掘病历的临床价值，为科研教学服务;实现临床资源共享，将推动远程医疗，在疾病控制方面也大有作为。

　　电子病历涵盖临床各业务部门，采集、汇总、存贮、处理、展现所有的临床诊疗资料，不仅实现了纸质病历的电子化储存，而且实现了病历的快速、智能、全结构化录入，全模板化管理，并且将多媒体技术融入到其中，实现了对医学图片的加工、处理、保存及回放。

　　第3章 建设内容

　　

　　3.1HIS建设主要内容

　　3.1.1“一卡通”系统

　　医院一卡通系统的功能结构图如下：

　　

　　医院一卡通系统适宜采用(4+N)式的“平台+应用”功能结构，即以“帐套管理、人员机构管理、设备卡片管理、操作台管理”四部分组成的平台作为公共基础，在此平台上，添加不同功能的读写卡机具及相应的业务管理软件，组成N个业务子系统，各业务子系统以平台为核心组成功能强大、结构灵活、应用多变的一卡通系统。

　　3.1.2门、急诊挂号子系统

　　该系统实现窗口挂号、预约挂号、电话挂号、自助挂号以及挂号病人的自动分诊、门诊挂号费用及流量统计日报表等功能 。

　　3.1.3门诊分诊叫号子系统

　　门诊分诊叫号系统贯穿了患者整个就诊流程，解决了患者从挂号处、分诊台以及到医技科室、药房等各环节的排队问题;同时，对于复诊病人，分诊处还担负了收取挂号费的职能。

　　3.1.4门、急诊收费子系统

　　该系统实现药品项目、诊疗项目、服务项目的划价收费和电子医嘱的收费，打印报销凭证;随时查询病人费用票据信息，并灵活处理退费操作 。

　　3.1.5设备物资管理系统

　　设备资产管理系统有效管理设备资产从入到报废的全过程，及时反映出设备的当前分布状况、设备的使用状态、维修记录以及能获取设备的总帐、分栏明细帐、分户明细帐等。

　　3.1.6住院药房子系统

　　该系统管理提供住院药品的审领、摆药、发药、退药，以及药房工作量统计、药品盘点等。

　　3.1.7门诊药房管理系统

　　该系统管理提供门诊药品的审领、划价、配药、发药、退药，以及药品的大处方审查、药房工作量统计、药品盘点等。

　　3.1.8 中、西药库管理系统

　　提供药品采购、入库、出库、调价、调拨、盘点、报损、退药等功能。

　　3.1.9医技系统

　　医技工作站作为对预约病人进行组织安排、执行登记以及返回检查、检验结果的工作平台，为医技科室提供病人的预约登记、接收检查、检验医嘱，根据病人等候情况返回排程信息;根据检查、检验情况及病情需要，增加附加医嘱，自动生成费用信息;填写病人的检查、检验报告单返回医生工作站;同时提供医技工作报表等功能。

　　3.1.10住院收费登记系统

　　入院登记与住院收费系统是整合在一起的一套软件，是可以分开各自的功能外在独立，内在连接的可分离系统。住院收费系统主要处理病人入院手续、入院预交金及出院结算等工作，包括了入院、医疗费用管理、床位管理、预交款管理、出院管理、财务管理、字典、统计报表和系统服务。

　　3.1.11中心供应室

　　医院供应室是全院污染物品及无菌物品集中的科室, 担负着医院医疗器械、 物品的清洗、 消毒灭菌工作, 是感染控制的核心部门,直接影响医疗护理质量的效果, 甚至危及患者的生命安危,医院供应室引进质量管理系统则可以有效地提高消毒灭菌的质量,在很大程度上提高了供应室的管理水平, 控制了院内感染的发生。

　　3.1.12院感监控

　　本系统应用于医院感染信息管理业务。本系统主要分为四个功能模块，包括：病例感染管理，消毒隔离管理，环境检测管理，系统管理。

　　

 

　　3.1.13预约管理系统

　　医院集中预约系统，处理医院检查科室所有预约情况，是医院服务于患者，提高服务水准，减少患者就诊负担的系统。要求能高效安排患者检查、能合理的处理科室检查作业。其最终目标是建立以预约为导向的整体医疗就诊流程，对患者、对医院、对检查科室都有质的提升。

　　系统不仅要从技术上建立医院统一的预约数据中心，以手式操作或系统自动进行整体业务处理，将患者已付款的检查预约信息向预约中心写入，并由检查科室手工或自动进行预约安排，患者本人将电话联系查询或短信通知，医院内部科室能通过预约系统统一查询。

　　每个检查科室要求设置基本的检查项目、检查设备，及检查设备每时段预约序号，用于安排预约信息。调配部将预约信息接送患者。患者在到达检查科室时进行确认，启动呼叫排队系统进行候诊。对超时未登记确认的患者，由相关部门统一联系，并催患者检查，特别情况应及时进行调整或延后。

　　业务流程

　　

　　

　　3.1.14院长查询系统

　　1. 提供丰富的报表与图形分析

　　2. 提供完整的医疗经济、医疗动态、财务、药品等信息

　　3. 历史数据可按时间段进行对比查询，设置权限管理，保证信息安全

　　4. 采用多媒体，以图像、图形、图表、数据、文字或语音综合形式表达信息

　　3.2 电子病历建设

　　电子病历包括住院电子病历医生工作站、住院电子病历护士工作站、住院电子病历护士移动工作站、门诊电子病历医生工作站、电子病历质量控制系统、电子病历档案管理系统、以及手术、ICU等专科电子病历系统。

　　3.2.1对国内、外标准的支持

　　完整的临床数据库

　　建立以临床数据为核心的数据库

　　多媒体病历

　　支持数据、文本、图形、影像、声音

　　规范医疗文书

　　符合卫生部病历规范

　　国际标准

　　采用ICD、SNOMED、HL7

　　医学字典和知识库

　　提供药品库、鉴别诊断、护理常规等

　　病历模板

　　数据化、结构化的疾病、系统病史、专科、中医等模板

　　中医临床诊断

　　支持中医疾病诊断

　　3.2.2住院电子病历医生工作站软件功能介绍

　　电子病历医生工作站包括文书、医嘱、临床路径等功能模块。其主要功能如下表格所示。

　　序号

　　功能名称

　　功能描述

　　一、　　电子病历系统

　　1　　电子病历文书编辑器

　　用于医疗文书书写操作，主要由MICROSOFT提供组件

　　2　　电子病历模板制作软件

　　用于医疗文书模板定义

　　3　　患者体温单功能

　　显示患者基于体温单信息

　　4　　患者基本信息全景视图

　　显示患者基本医疗信息

　　5　　电子病历内容模板管理

　　用于管理电子文书的录入模板

　　6　　电子病历结构化保存功能

　　参照HL7 V3.0 CDA release2 XML结构

　　7　　电子病历词汇智能拆分保存功能

　　参照国家电子病历标准词汇进行智能拆分保存记录

　　8　　电子病历修改痕迹查阅功能

　　可以查阅电子文书修改痕迹，并可以进行智能匹配修改处

　　9　　电子病历业务处理中间件

　　主要提供电子病历所有业务中间件处理，并结合ISS、WCF宿主，可以使用HTTPS进行安全管理

　　10　　标准电子病历树

　　建立标准的电子病历结构树，并按情况进行在院与出院的子结构树

　　11　　文书显示采用所见即所打处理模式

　　所有文书编辑、查阅、打印采用统一样式，提供更形象、直观的处理模式

　　12　　病历书写智能提示功能

　　对未及时完成的文书进行提醒，对首页等文书进行控件

　　13　　智能数据引用功能

　　可以通过定义自动从其它信息中取相关内容

　　二、　　医嘱系统

　　1　　24小时医疗信息查阅功能

　　查阅患者的近24小时所有医疗信息

　　2　　床位列表功能

　　可以查阅床位列表、床位卡信息等功能

　　3　　医嘱录入功能

　　可以方便添加各种医嘱

　　4　　抗生素管理功能

　　使用抗生素必须详细填写申请单

　　5　　过敏药物质控功能

　　在选择药物时系统自动根据患者过敏史判断药物的使用

　　6　　协定处方功能

　　协助提示开具处方

　　7　　医保用药管理功能

　　对属于医保类用药进行管理

　　8　　高风险药物警示功能

　　对高风险药物的使用系统会自动发出提醒警告

　　9　　医嘱修改功能

　　能够随时修改某医嘱

　　10　　医嘱组方功能

　　能够将相关医嘱编成一组，便于统一执行

　　11　　医嘱停止功能

　　能够随时停止某医嘱

　　12　　饮食类医嘱管理功能

　　能够对饮食类医嘱进行管理

　　13　　医嘱执行明细查阅功能

　　能够方便查阅医嘱执行情况

　　14　　诊断录入功能

　　能够方便录入这段信息

　　15　　医嘱查阅功能

　　能够根据各种要求进行医嘱的查询阅读

　　16　　手术申请管理

　　手术需填写详细手术申请单

　　三　　临床路径系统

　　1　临床路径管理系统

　　将临床路径业务处理系统与电子病历系统整合在一起，通过临床路径进行医疗业务操作

　　2　　入径管理

　　根据病人诊断情况选择临床路径

　　3　　出径管理

　　病人在临床治疗过程中发生非可控因素变异需退出临床路径，填写出径原因为管理部门提供基础数据，以便完善临床路径

　　4　　临床路径医嘱管理

　　临床路径中能够方便录入各种医嘱

　　5　标准流程管理

　　临床路径总流程

　　6　　路径表单管理

　　以表单的形式展示患者每日的治疗活动，与临床路径标准表单对应

　　四　　单病种管理

　　1　　单病种管理系统

　　对进行单病种的患者，预定目标的指标，及时警示相应指标的情况

　　五　　系统功能

　　1　　模板功能

　　医嘱模板、文书模板、诊断模板、检查模板

　　2　　目录功能

　　药品目录、检查目录、医嘱目录

　　3　　临床路径模板管理

　　临床路径各模板的修改完善

　　4　　医学集合与元素库管理

　　5　　医生分组管理

　　6　　医生权限管理

　　7　　电子病历客户端管理

　　8　　医疗信息支持系统

　　3.2.3住院电子病历护士工作站软件功能介绍

　　电子病历护士工作站包括以下内容:

　　序号

　　功能名称

　　功能描述

　　1　　病人一览表

　　查看病人的护理等级信息、手术通知、皮试等信息

　　2　　医嘱查询

　　查询病人的医嘱信息

　　3　　医嘱执行

　　执行病人的医嘱，生成领药请求和收取诊疗费用。

　　4　　护理任务

　　打印医嘱单、口服卡、输液卡等护理单

　　5　　生命体征

　　查询和录入病人的生命体征

　　6　　护理评估

　　录入、查询、打印病人的护理评估单

　　7　　病人教育

　　记录给病人宣教的内容

　　8　　护理常规

　　9　　临床报告查询

　　查看病人的检验、检查报告

　　10　　护理报表

　　产生病人的PICC置管报表等各类报表

　　11　　出入院管理及其他

　　查询病案日报、病人费用等报表

　　12　　打印设置

　　设置各个功能制定的打印机

　　3.2.4住院电子病历移动护士工作站软件功能介绍

　　电子病历移动护士工作站包括以下功能模块：

　　序号

　　功能名称

　　功能描述

　　1　　床位管理

　　查询用户范围内的患者姓名、床位、性别、服务类别

　　2　　患者基本信息

　　查询病人的基本信息

　　3　　医嘱信息

　　查看病人的医嘱剂量、用法等明细信息

　　4　　报告查询

　　查看病人的检验、检查报告

　　5　　生命体征查询

　　查询记录的病人生命体征数据

　　6　　生命体征录入

　　记录保存生命体征的数据、记录人、记录时间

　　7　　医嘱执行

　　扫描腕带、药袋条码核对身份后，执行医嘱

　　8　　护理常规与评估

　　查询病人的护理常规与评估

　　9　　体温单图

　　查询体温单曲线图

　　10　　体温单备注

　　录入体温单的其他信息

　　11　　护理信息

　　查询病人的护理等级等明细信息

　　12　　会诊单查询

　　查询和回复会诊单内容

　　13　　用药计划

　　查询病人需要执行的用药医嘱

　　14　　手术安排

　　查询病人的手术安排情况

　　3.2.5门诊电子病历医生工作站软件功能介绍

　　门诊电子病历医生工作站包括以下内容:

　　序号

　　功能名称

　　功能描述

　　1　　就诊记录

　　查询病人的就诊记录、诊断历史、过敏史，并根据就诊记录查看电子病历。

　　2　　病历文书

　　记录病人的主诉、现病史、过去史、个人史、家族史、检查所见、过敏史、处置。

　　3　　诊断管理

　　查询近期未愈诊断，记录本次诊断，并可以调用诊断模板。

　　4　　医嘱录入

　　录入西药、中药等，可调用模板，提供复制、组方、制作模板、配伍禁忌审查。

　　5　　医嘱查询

　　可以查询本次或者全部门诊医嘱。

　　6　　检验检查医嘱管理

　　记录检查申请单、护理医嘱，实时生成费用，可调用检查模板。

　　7　　报告查询

　　查询病人检查报告结果，提供打印功能

　　8　　手术管理

　　查询手术申请信息、手术安排信息，提供新增、停止、修改、补打手术申请单功能。

　　9　　历史记录

　　查询病人某个阶段内的所有诊疗情况、包括医嘱、病历文书、诊断结果等

　　10　　系统功能

　　提供挂号补登记、密码修改、签到、打印机设置功能

　　11　　结算记录查询

　　查询诊疗费用明细

　　12　　排队叫号管理

　　13　　就诊记录

　　查询病人的就诊记录、诊断历史、过敏史，并根据就诊记录查看电子病历。

　　3.2.6电子病历质控管理系统功能介绍

　　电子病历质控管理系统包括以下功能：

　　病历质控管理

　　1　　病历书写时间监控管理

　　监督控制病历在系统规定时间内完成

　　2　　出院病历归档监控管理

　　病人出院后，病历及时归档

　　3　　病历归档管理

　　病历书写完成后及时归档

　　4　　电子病历借阅管理

　　管理病历的借阅

　　5　　临床路径监控系统

　　监控临床路径的执行情况

　　6　　单病种监控系统

　　监控单病种的治疗情况

　　3.2.7合理用药系统

　　电子病历系统与国内知名合理用药监测系统进行整合，在门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站对用药安全进行实际监测。系统是采用计算机数据库等技术，按照医学、药学的专业审查原理，以医学、药学专业知识为标准，在录入医嘱时能提供相关药品资料信息，并对医嘱进行药物过敏史、药物相互作用、禁忌症、副作用、注射剂体外配伍等审查来协助医生正确地筛选药物和确定医嘱，并在发现问题时能及时进行提醒和警示，以减少错误发生的可能。

　　医生和药师也可以通过合理用药监测系统全面、科学、权威的数据库信息得到最新医药专业知识的补充和学习，并通过合理用药监测系统内置的搜索引擎查询所关注的多方面信息，达到熟悉药物特性、使用方法和掌握指导病人用药技巧等再学习的目的;同时指导病人正确用药，告诉其正确的用药方法、时间和注意事项，漏服后应如何做，发生不良反应后该如何处理等，使病人提高药物治疗的依从性以便达到最佳的用药治疗效果。

　　医院的药剂科和管理者等还可以通过合理用药监测系统提供的统计分析模块对全院所有病人的合理用药情况进行分析和研究，掌握全院各科室的合理用药状况，及时避免可能的用药错误和医疗纠纷，提高医院的医疗质量和用药管理水平。

　　合理用药监测系统具有灵活适用的参数设置和功能模块的自由组合，可以根据医院的需求设置所需的审查项目、最低审查级别、参考文献的来源和优先级别、药品简要信息浮动窗口显示信息等，来满足不同医院、不同地区、不同学术观点的用户对合理用药审查和医药信息获取的特殊要求。

　　3.3医技系统(CIS)

　　3.3.1PACS系统

　　医疗图像存档通信系统(Picture Archiving and Communication System, 简称PACS)和放射信息系统(Radiology Information System, 简称RIS)，是医疗影像管理和信息化系统的主要组成部分。PACS和RIS的建设包含了以下几方面的重要意义：

　　1、数字化医疗(包括数字化医院)是现代化医疗发展的必然趋势

　　我们都知道数字化医疗(包括数字化医院、区域卫生信息化)建设是二十一世纪医疗现代化发展的方向，而PACS 和RIS则是数字化医疗的一个重要组成部分。随着电子技术，特别是数字成像技术、计算机、以及通信技术的飞速发展，PACS在医疗领域的应用日渐兴起并趋向成熟。而因为PACS的全面推广和应用，又使电子技术发展的最新成果能在医疗领域得到进一步的应用：如计算机辅助诊断(CAD)、远程医疗等等。

　　2、PACS的经济效益

　　PACS的应用对广大的医疗机构能产生明显的经济效益。完善的PACS应用可使医院实现无胶片化，可以节省胶片、洗片、胶片存储等系列开支;PACS的应用可以提高影像设备的工作效率，普遍的统计数据显示相同的检查设备在实施PACS后日检查数量可以增加20%以上;PACS的应用还可以优化临床相关科室的工作流程，提高整个医疗机构的工作效率，减少冗员。

　　3、PACS的社会效益

　　比较PACS的经济效益而言，其社会效益是更加显著并意义重大的。PACS的应用可以使医疗机构显著提高效率和医疗服务的水平。通常病人等待检查报告完成的时间大大缩短;报告出错、重新拍摄等现象基本杜绝;可以方便地参考病人的历史检查数据、并应用计算机辅助诊断的工具使诊断报告的质量大大提高;充分的信息共享可以方便地进行远程会诊，以及帮助制订各种临床综合治疗的计划;此外，PACS的应用可以帮助提高医疗机构的管理水平，并为医疗教学和临床科研创造更多、更好的条件。

　　全院PACS建设规划

　　全院PACS建设基本可以分为以下几个阶段：

　　第一阶段：全面的放射科PACS建设。内容包括：放射科网络和存储系统的改造和全面升级，保证影像数据的访问效率和在线存储时间(3-5年);实现电子化的登记和报告;实现与HIS系统的数据交换，配备叫号系统与技师工作站，全面优化放射检查工作流程;实现全面的放射检查和科室的信息化管理;等等。

　　第二阶段：进行全院的PACS建设。内容包括：其他相关影像检查的信息化系统建设(包括超声、内镜等);病理信息系统建设;实现全院影像检查信息共享并提供临床访问的影像中心系统的建设。

　　全面的放射科PACS的建设

　　假设医院目前放射科基本影像设备(CR、DR、CT、MRI、DSA、R/F)基本具备数字化接口，那么就具备了数字影像的采集和统一存储的基础。

　　按照医院假设的设备配置和检查人次就可以测算出检查影像数据量：

号　设备 检查量(人次/日) 影像数量(幅/人次)　单幅影像原始数据量　原始数据量 无损压缩数据量

1　　CR/DR　　400　　2　　15MB　　12GB　　6GB　

2 　　CT　　     250　　400　0.5MB　　5GB　　2.5GB

3　　MR　　80　　150　　0.5MB　　0.6GB　　0.3GB

4　　RF　　20　　10　　1MB　　0.2GB　　0.1GB

5　　DSA　　10　　100　　1MB　　1GB　　0.5GB

　　每日影像量总计:　　19GB　　10GB

　　每年影像量总计(按照250天计算)：　　5TB　　2.5TB

　　C影像存储可以采用不压缩或无损压缩两种方式。不压缩方式一年的检查数据量大约为5T，无损压缩的检查数据量小于2.5T。

　　放射科的PACS建设主要包含了以下几个方面：

　　(1)优化和完善放射科工作流程：实现电子检查申请，采用叫号系统，严格确认病人身份并控制拍片质量，全面实现“软阅片”，统一发片管理，杜绝检查环节可能发生的错误，提高影像检查的整体服务效率和水平。

　　(2)实现在线、近线、离线三级存储。建立高性能、大容量的在线存储，在线存储采用磁盘阵列存储模式，保证至少一年的影像在线存储(设计容量为5T);建立海量数据存储的近线影像存储中心，使全院的各类影像检查数据可以长期、统一存储，方便管理和访问，更好地为临床服务。

　　(3)为每个机房配备机房工作站(技师工作平台)，并配置医生诊断工作站11套(含读片示教工作站)，全面实现“软阅片”工作模式，无纸化和无胶片化的工作流程，全面提高影像检查的效率和质量;

　　(4)深化各种数据的挖掘和统计，使科室各项规章制度的制订和执行更加合理有依据，加强科室的信息化、人性化的管理和服务，创造现代化的工作环境;

　　(5)改造放射科现有网络，使达到桌面千兆，保证数据的高效、畅通传输;

　　PACS建设完成后放射科信息系统拓扑图如下：

　　

　　PACS建设完成后放射科的工作流程如下图示：

　　

　　全院PACS建设规划

　　在放射科PACS建设的基础上，可以进行全院PACS建设，内容包括其他相关影像检查的信息化系统建设(如：超声、内镜等);病理信息系统建设;实现全院影像检查信息共享并提供临床访问的影像中心系统的建设。全院PACS建设框架如下图示：

　　

　　(临床对报告和影像的访问可以嵌入到医院电子病历系统)

　　影像中心系统是全院PACS建设的核心。

　　下图为全院PACS(包括影像中心)建设的结构示意图。

　　

　　放射信息系统

　　一个高效的、基于DICOM、HL/7标准协议和IHE规范的放射信息系统;

　　功能：登记，摄片管理，报告生成和分发，工作流程管理，电子胶片管理，科室管理和统计等等;

　　特点：注重工作流程的管理和“无纸化”工作流程的建设，保证影像检查的高效率

　　和高质量。当前大多数的RIS/PACS系统都能够实现“无胶片化”的工作模式，但能够真正实现“无纸化”工作流程的系统却非常少见。

　　特检信息系统

　　实现了超声、内镜、心电检查工作流程的电子化，无胶片化，和进一步的无纸化，以及科室管理的全面信息化;

　　组成：登记工作站、影像采集和诊断工作站、系统管理和科室管理工作站、存储服务器等;

　　功能和特点：检查预约和登记，病人队列管理，影像采集，图文报告生成，系统管理和科室管理，数据质量保证，以及与HIS和其他CIS的数据交换和共享。

　　病理信息系统

　　实现了病理检查工作流程的电子化，以及样本、质控、科室管理的全面信息化;

　　功能和特点：检查录入，标本管理，取材管理，影像采集，图文报告生成，系统

　　管理和科室管理，以及与HIS和其他CIS的数据交换和共享。

　　3.3.2 LIS系统

　　LIS(实验室信息系统或临床检验信息系统)能将实验仪器与计算机组成网络，使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。有助于提高实验室的整体管理水平，减少漏洞，提高检验质量包括降低运行成本，人力资源成本，控制费用漏洞等。

　　3.3.3手麻管理系统

　　作为临床诊疗的重要组成部分，为手术室提供了手术申请、申请确认、麻醉会诊、手术安排、术前医嘱、手术医嘱、术后器械清点、术后记帐、术后医嘱及手术病历书写等功能，实现对手术麻醉工作的严格管理。

　　3.3.4血库管理系统

　　血库管理系统，通过条码技术和无线网络，实现血液采集、检验、出库、用血等环节的条码化和电子化管理。通过数据核对，确保用血安全。通过系统的建设，将改善血液科输血流程，使血液科管理水平达到国内外先进水平。

　　系统将利用条码作为病人腕带、标本标签、血袋标签等信息识别载体，对原有输血流程进行再造，系统用上后的输血流程如下：

　　

　　3.3.5全院心电信息系统

　　基于全院考虑的心电信息管理系统可以做到：

　　实现门诊与病房、急诊;总院与分院、体检中心之间心电电生理数据的实时互联互通，信息共享、实现与卫生局的心电平台的整合。

　　实现心电设备的数字化管理，对于其他电生理设备提供报告的管理，使得这些原来没有办法进入信息化管理的设备做到信息化管理.

　　与放射、超声、检验、病理等子系统做数据接口，可以使医院整体的信息化更加完整;同时，能够做到与其他子系统之间的信息共享，相互调阅。

　　心电信息系统能最大程度地提高心电科室及相关科室的工作效率、管理效率，为病人带来便捷。

　　3.3.6心电系统工作流程说明

　　

　　医院心电信息系统平台完成心电图检查的申请、登记和预约、排队叫号、心电图采集和存储、利用智能化的模板出具中文检查报告、查询病人心电图数据等工作，实现医院心电图检查工作的信息化、规范化。并可以与医院的其它信息系统(HIS、电子病历等)作接口，通过心电信息交换与共享平台进行资源共享。

　　3.4医院综合运营管理平台

　　3.4.1医院管理系统

　　医疗统计与分析系统

　　医疗统计与分析管理系统中的所有数据是医院实际工作中的重要记录，这些基本的数据信息为医院进一步提高工作质量提供了决策依据，是现代医院信息管理工作中重要的组成部分，同时实现向卫生主管理部门的报表要求。

　　本系统以信息工程理论为指导并应用计算机技术，为医院建立了科学的、先进的现代化医务管理模式和方法。本系统根据我国目前医院统计的工作状况及现代医院信息管理要求，确定科学的信息管理工作流程，实现信息资料的收集、录入、存储、处理和传输，为医院管理部门提供准确的决策依据;设计符合我国医务科管理指标体系，满足卫生行政主管部门的汇总要求。

　　

　　【图 医疗统计查询】

　　实现医院的医疗统计分析，包括门诊住院相关数据的统计分析，同时实现卫生主管理部门的报表要求’

　　综合查询与统计分析系统

　　“管理的中心是经营，经营的重心是决策。”科学合理的决策是医院经营管理的基础和核心。综合查询与统计分析系统充分利用医院医疗业务系统HIS及成本绩效核算系统提供的收入、支出、资产、人力等数据，为医院管理者提供了一系列用于经营决策分析的相关分析报表。

　　决策支持系统

　　决策支持系统的功能主要应用在“支持”两字上，按照决策需求对生产环境产生的业务数据进行汇聚加工，以直观的图表方式展示在医院决策者面前，使决策者能一目了然的看到、看清、看懂他所关心的业务数据或统计数据。提高数据可信度，让决策者更轻松、更准确地把握医院的经营状况，做出正确的决策。

　　基于数据挖掘和决策分析技术支持，实现决策支持分析和数据挖掘。主要功能是对医院发展情况、资源利用、医疗护理质量、医技科室工作效率、全院社会效益和经济效益等方面的数据进行收集、储存、统计分析并提供准确、可靠的统计数据，为医院和各级卫生管理部门提供所需要的各种报表。

　　临床教学管理系统

　　临床教学管理系统旨在减轻教学管理人员的工作负担，提高工作效率，促进医院教学管理信息化、标准化和自动化。本系统具有较强的网络处理、查询、统计及分析等功能,数据处理量大、操作界面友好、系统安全性良好,并可进行定期维护与升级。

　　

　　【图 临床教学科研论文管理图】

　　临床科研管理系统

　　临床科研管理系统是医院管理的一个重要组成部分。随着医疗卫生保健体制改革，医疗保险等一系列的变革，在新的市场经济条件下，各层次医院都面临着激烈竞争局面。在这种情况下，以提高医院竞争力，加大人才培养力度，推进技术创新，提高医院整体水平，已成为医院发展的主题。医院科教管理系统的开发目的就是为了提高科研、教学的现代化管理水平，提高对文档的处理效率。

　　

　　【图 临床科研项目管理图】

　　3.4.2医院资源规划及运营管理系统

　　

　　【图 医院运营分析控制平台图】

　　全面预算管理系统

　　全面预算管理是一种整合性管理系统，具有全面控制的能力。

　　全面预算管理是医院对未来经营活动的资金安排，是医院根据其自身发展计划和任务编制的年度财务收支计划，是医院各项正常业务活动的财力保障，也是医院执行现代管理的重要手段，是对医院各项经济活动进行有效控制的一种方法。

　　全面预算管理系统中设置了三大方面的内容，即预算编制审核、预算执行管理及预算分析，同时还要考虑特殊情况的出现，即经过审批，可对原预算进行必要的调整和修正。

　　预算编制按照“自上而下”或“自下而上”的编制方式进行，基于科室和部门业务工作需要来做预算编制，保障数值准确。预算对象最终将落实到每个职能科室和管理科室，实现全院所有科室的预算管理。

　　全面预算管理重要作用在于对预算的执行控制。控制行为必须详细制定，否则实际运作时，缺乏方向，徒劳无功。预算控制的目的主要有两点：一是保证作业的最终结果与既定预算目标相符合.二是随时向主管者提供有关信息，便于他们及时监督或调整。

　　在预算编制环节和预算执行环节都进行预算控制。在这一事前控制体系控制之下，使医院“有计划的赚钱，有计划的花钱”，使医院一切经济活动都在领导的掌控之中。

　　预算编制和预算执行后对每个科室、每个项目的执行结果及时进行分析，以便发现已经出现和可能出现的问题，及时采取措施，保障整体运营平稳。

　　

　　【图 全面预算系统功能图】

　　财务管理系统

　　财务部门在医院扮演着举足轻重的角色。其日常业务是处理凭证，包括录入凭证、复核凭证、出纳凭证等。在设定时间(日/月/年末)将自动结转来自门诊模块、住院模块、工资模块、固定资产模块等业务数据，做转结账处理，生成凭证并记录总账，清理往来业务和完成银行对账，同时生成各种报表上报有关部门。主管领导可从报表中及时发现问题并做出相应调整或管理决策。

　　对整个医院资金收入及票据使用情况进行管理和全面监控。

　　

　　【图 财务管理系统功能图】

　　物资管理系统

　　物资管理系统提供物资采购、验收、入出库、库房盘点、价格调整等作业管理功能。通过相关报表，可以有效地进行各项信息的查询。它适合于消耗品(包括医用及非医用物资)的采购、库存与院内供应管理。同时可以在物流的每个环节，对材料的“三证”、“效期”、“批号”、“条码”等所有信息进行管理，确保材料使用的安全性。

　　药品是最重要的医疗物资，因为药品的采购和供应，在所有的HIS系统中均已包含，所以这里不再包括药品管理。财务和成本核算所需药品数据均从HIS系统中提取。

　　医院物资管理是医院日常业务活动的基础。提高该项的管理工作可以充分利用各种物资资源，减少库存占用，发挥资金效用，提高经营管理水平。是现代化科学管理的重要组成部分。对于物料的价格允许即时进行调价，并核算其损益。也可以按照物品在一年内相对稳定不变的价格核算。整个系统借助网络化的优势，将物料数据汇集处理，从而保证数据的完整性与一致性。

　　有效管理医院后勤物资的入、出、调、转、盘点及查询等功能。针对医院物资的多类别，系统可以对普通物资与高耗值物资分类进行管理，通过不同的库房，出入库流程、库存查询、统计报表进行分别核算统计。

　　

　　【图 物资管理系统功能图】

　　固定资产管理系统

　　固定资产包括着医疗设备、IT设备、占用房屋、永久性办公家具等。

　　医疗设备是医院的重要医疗资源，也是重要医疗成本之一，需要为其设置专门的管理系统。这个系统中的某些数据，例如：每台设备的使用率、每台设备发生的产值，在HIS系统中均有记录，这些数据应该从HIS系统中提取。

　　IT设备、占用房屋、永久性的办公家具等，列在这里，仅是为了计入成本。这类设备一般没有专门的管理系统，它们的配备由相关部门安排，系统只要求将它们对应的使用部门、数量和使用费用等有关数据直接输入即可。

　　固定资产管理系统包括着从采购入库直到报废处理的全过程管理。

　　医疗设备等固定资产一经采购，即需入账，一经发放，即需提取折旧，并将此折旧信息核算到对应的使用科室。房屋等固定资产，则需按照规定的折旧年限，将折旧费用核算到公共成本中。

　　有效管理设备及固定资产从入到报废的全过程，包含：设备登记、调拨、变动、过程记录、折旧、报废等，及时反映出设备的当前分布状况、设备的使用状态、维修记录，能对设备使用效益进行分析，能获取设备的总帐、分栏明细帐、分户明细帐等。

　　

　　【图 固定资产管理系统功能图】

　　人力资源管理系统

　　

　　【图 人力资源管理系统功能图】

　　人员的绩效考评要与实际业务数量挂钩，与服务质量挂钩、与薪酬挂钩，与服务对象的满意度挂钩，这就要求其必须与医院的HIS系统建立联结，与财务系统、成本核算系统和绩效考评系统紧密联结;人员的聘用需要公示;还有，新的医改政策允许甚至是鼓励医生可以多点执业，于是又产生一个新的要求，对可能多点执业人员要有相应信息管理，甚至有些信息也要计入本人的绩效。所有个人业绩都要参与基层单位和全院的绩效考评，所以，有必要建立新型的人力资源管理系统。

　　建立医院统一的人力资源和职能科室管理平台，实现医院对人力资源的统一管理，并以人员为主线完成各个职能科室的规范化管理。

　　成本核算系统

　　

　　【图 成本核算系统功能图】

　　成本核算体系是按实用的成本分类、运行层次和医疗产出单位，建立不同层次、不同项目的目标成本计划制度，核算实际成本，以加强成本管理。这种实用的全面配套的成本核算就是医院成本核算体系。

　　真正意义上的基于全成本核算的管理模式。通过多种方式采集HIS系统、财务管理系统，以及其他相关系统的成本数据，归集各中心与所属科室的直接成本，将行政管理、辅助服务、医技、药剂科室的成本按照合理分摊标准(如人数、面积、床位数、内部服务量等)逐级分摊到各个临床科室，完成全成本核算，真实全面地反映各中心与所属科室的成本状况。

　　成本核算主要针对医院的实际应用情况重点突出了成本费用归集、成本分摊方法、报表统计分析、方案及数据检查、数据自动采集等相关功能，降低手工工作量，提升数据的准确性及可用性，为下一步绩效核算、奖金分配及医院经营决策提供准确数据。

　　图如下：

　　系统应该支持对分摊流程和分摊方案的灵活定义

　　

　　【图 医院成本归集与分摊视图】

　　绩效考评系统

　　

　　【图 绩效考评系统功能图】

　　绩效评价结果是HRP系统提供给各级管理层的应用，它把各个业务单元的综合绩效展现给有关层级的管理者，供管理者掌握情况，供管理者调控决策参考，让它成为管理调控的“杠杆”。绩效考评不仅是医院实施调控的杠杆，也将成为行业管理者实施“全行业管理”的重要抓手。

　　绩效考核系统主要包括收入核算、医技/药品成本转移、绩效核算、报表统计、指标分析等等功能。在绩效核算中支持全收全支和比例分成的的核算方法，保证了核算的全面性。通过医院收入、成本、结余，以及资产、成本、人力等各类经济指标分析，全面反映医院经济运营状况，从医院经营决策的层面分析医院资源配置、经济状况、运营能力和赢利能力，并为医院经营决策和绩效考核提供重要依据。

　　

　　【图 全院绩效考核视图】

　　

　　【图 全院绩效考核视图】

　　3.5其它系统

　　3.5.1体检信息管理系统

　　体检信息管理系统是专为医院体检工作而开发的信息管理系统，通过与医院其他系统对接，实现体检过程计算机监控与管理。并为单位和个人建立完整的健康档案。

　　体检业务流程图所下图所示：

　　

　　体检业务流程图

　　3.5.2手术示教及远程医疗教育系统

　　医院手术示范教学系统是整个医疗、护理、科研、教学过程的重要组成部分。它是充分地运用了计算机技术与先进的视觉成像技术、流媒体编码技术等现代化手段、全新管理理念来实施的，既可以进行教学示范和远程会诊，同时还能为临床手术指导和科研所用。提高了医疗护理质量和科研水平，加强和完善了整个医院质量管理体系。

　　手术示教系统在临床教学医院中是不可缺少、必须配置的系统。原则上每一手术室都需配备，主要用于教学和科研，作为手术过程监控、减少医疗事故纠纷也是必要的。

　　3.6硬件及网络系统设计

　　3.6.1计算机机房子系统

　　应用需求

　　机房是医院未来的“神经中枢”所在地，除了其本身的设计需要考虑安全性、合理性之外，我们还必须考虑到可能出现的机房毁灭性灾难，如火灾等。

　　因此对于本项目，机房部分的应用需求可归纳为：

　　主机房的规划，确保医院未来的数据中心安全可靠、易于管理、可扩展，要求至少达到国家计算机机房B级标准

　　需要考虑进行异地容灾设计，异地容灾中心在中心机房发生灾难后要能及时接管全院主要业务系统，保证主要业务在最短时间内恢复正常的功能

　　主机房设计方案

　　机房功能设计包括主机房区、配电及UPS区、消防室、办公区、设备维修区域等功能分区。

　　1. 机房平面布置和装修部分

　　1) 机房选址

　　首先我们列出选址的原则：

　　应避开易发生火灾危险程度高的区域

　　应避开有害气体来源及存放腐蚀性、易燃、易爆物品的地方

　　应避开低洼、潮湿、落雷区域和地震频繁的地方

　　应避开强振动源和强噪声源

　　应避开强电磁场的干扰

　　应设在建筑物的高层或地下室，以及用水设备的下层或隔壁

　　应将其置于医院中心位置、永久建筑物的安全区内

　　2) 机房面积

　　参照国家标准(GB50174-93)《电子计算机机房设计规范》，主机房面积应符合以下标准：

　　主机房面积=K ∑ S+辅助房间面积

　　其中K为系数，取值为5～7;

　　S为服务器系统及辅助设备的投影面积(平方米)

　　辅助房间面积宜等于或大于K ∑ S值的1.5倍，用于人员办公等

　　3) 温、湿度及其它环境要求

　　机房内温、湿度应满足下列要求：

　　项 目

　　开机时　停机时　温 度(℃)　　15~30　　5~35　　相对湿度　　40%-70%　20%-80%

　　温度变化率　　<10℃/h 并不得结露　　<10℃/h 并不得结露

　　空气含尘浓度：在表态条件下测试，每升空气中大于或等于0.5μm的尘粒数，应少于18,000粒

　　噪声：在计算机系统停机条件下，在主操作员位置测量应小于68dB(A)

　　无线电干扰场强：在频率为0.15～1,000MHz时，不应大于126dB

　　磁场干扰环境场强：不应大于800A/m

　　在计算机系统停机条件下主机房地板表面垂直及水平向的振动加速度值，不应大于500mm/s2

　　主机房内绝缘体的静电电位不应大于1kV

　　4) 装修要求

　　整个机房的装修风格要简洁、实用、美观。装饰材料总体上采用国产中高档材料，墙面、地板、吊顶的风格色调要统一大方。主要装修工程包括主机房的吊顶天花安装工程、抗静电地板安装工程、墙面装饰工程、隔断墙安装工程等。

　　天花吊顶

　　机房使用吊顶，其应该具有一定的承载能力，必须能够承受住全部安装设备的重量。吊顶以上的空间要留有间距，并要留有人员安装及检修的空间。如果用吊顶以上的空间作为空气调节的静压风库时，吊顶以上空间及屋顶应采取防尘措施，更应防止灰尘通过吊顶落入机房内。所选用的吊顶板及其构件还应具有质轻、防火、防潮、吸音、不起尘、不吸尘等性能

　　防静电活动地板

　　防静电活动地板是机房工程中一个很重要的组成部分，地板上空间用于安装计算机设备，应拆装方便，布局整齐美观，便于工作人员通行，地板下空间用于敷设联接设备的各种电源和信号管线及作空调静压箱使用(下送风时适用)，能自由调节气流分布。另外，地板上的防静电贴面应能有效防止机房内的静电干扰，机房大门入口处需放置防静电脚垫

　　墙面、柱面及隔断墙装修工程

　　为了机房内设备的安全，机房区与外界连接的所有墙体的缝隙区管线槽接口处均应密封，以防止虫、鼠进入机房。采用钢制门，墙面需采取防静电、电磁屏蔽、防火、防潮的措施

　　2. 电气系统

　　对整个机房的配电，要充分考虑所有设备的用电需求和用电量，并预留今后系统扩展的“余量”。对所有的配电设计及其产品，必须遵循国家标准。在具体的设计和建设方面，以实现高可用性、快速布置、强适应性，以及成本节省为目标。

　　配电工程部分包括供电系统、照明配电系统。在配电系统中配电插座不应出现因接触不良而断电的现象，必须保证计算机系统工作的稳定性。

　　供配电设计需考虑三相平衡以及设置防雷保护装置。配电输出在各功能分路有独立控制开关。机房内所有计算机设备的电源线必须采用符合国标的铜芯电缆、电线。电源线应采用桥架及金属保护管

　　机房区市电负荷为空调、市电插座、照明、新风、UPS系统等;不间断电源负荷为服务器、计算机网络设备、通信设备等

　　机房配电系统除满足一般的配电规范要求外，同时还要提供高质量的电源。机房系统设备必须采用UPS辅助供电，对计算机主机设备供电选用A级标准，确保提供稳定纯净的正弦波电源，确保整个机房系统的安全可靠性

　　机房吊顶内电气装置必须安装在便于维修处

　　消防系统或装置必须符合联动要求。

　　3. 空调及新风系统

　　为了使计算机机房环境达到一定的温度、湿度、洁净度指标要求，并给机房工作人员以足够的新鲜空气，维持机房对外的正压，建议配备空调及新风系统。

　　4. 防雷接地

　　防雷：为了避免线路分布电容引入的干扰及静电干扰，保障人身安全和计算机可靠地工作，机房应有良好的接地和防雷措施。按照GB50057-94《建筑物防雷设计规范》作好防雷措施，防雷装置可分为三个基本部分：即接闪器、引下线和接地装置。另外，当市电出现较长时间的脉冲电压或瞬间大电流脉冲电压时，能够立即把市电短路到地线，并保护负载和设备，如主动力配电柜内安装模块式电源防雷器，当市电出现较长时间的脉冲电压或瞬间大电流脉冲电压时，内藏模块内的半导体抑压元件立即把市电短路到地线，并保护负载和设备

　　接地：在电子计算机系统中，有大量的使用380V/220V交流电源的电气设备，这些设备按国家有关规范中对电气的规定进行工作接地，即把中性点接地。同时做好安全保护地，要求接地电阻≤1Ω。此外，要求空调机组、机柜等机房设备必须接地，各类设备的接地电阻按照国家标准执行。如果采用联合接地的方式，则要求以最高标准执行。

　　5. 消防灭火系统

　　为了确保机房的安全并正确地掌握异常状态，一旦出现火灾能够准确、迅速地报警和灭火，需要装置自动消防灭火系统。自动消防灭火系统应能自动监测火情、自动报警、自动切断电源和启动自动灭火系统设备或通过其他应急设施，来实现消防系统的自动化。自动消防系统应具备尽早发现火情，及时采取消防措施，尽快扑灭火灾，将火灾的损失减至最小，同时能自动切断电源、关闭风门，从而使火灾控制在最小的范围内。还要求选用灭火效率高、毒性应非常小、化学稳定性应好、热稳定性应高、能扑灭主要属于A类(可燃固体表面火)和C类(电火)火灾、不引起二次灾害的灭火剂

　　容灾机房设计方案

　　容灾机房应与中心机房不在同一大楼，其选址、面积参见主机房的要求及计算公式，其它要求亦可参照主机房要求。

　　容灾机房主要设计目的就是在中心机房出现灾难性故障后，一是尽量保证数据的完整性，二是能在最短时间接替中心机房的工作。因此，容灾服务器的配置一定要能满足医院最低的应用水平，医院现有服务器性能基本能满足将来容灾服务器的需求。

　　3.6.2服务器子系统

　　应用需求

　　全数字化医院建设由于涉及到多个子系统及其相应支撑环境(比如数据库)的运行，对于服务器的需求可归纳为：

　　服务器名称

　　数量

　　需求

　　HIS主服务器

　　1台

　　1. 形成服务器集群，互为热备

　　2. 承担HIS(含CIS、LIS、EPR等)及其数据库的运行

　　HIS从服务器

　　1台

　　HIS异地备份服务器

　　1台

　　1. 可利用现有服务器作为异地备份服务器

　　2. 作为服务器集群的异地容灾措施，确保集群出现问题时接管其职责并确保数据不丢失

　　PACS服务器

　　1台

　　承担PACS数据存储管理任务

　　决策支持服务器

　　1台

　　承担决策支持系统及其数据库的运行

　　配置要求

　　作为整个医院信息系统的“大脑”，结合本项目的应用规模来看，对于服务器部分的通用配置要求(适用于所有服务器)可归纳如下：

　　具有良好的开放性：可以支持符合国际标准和工业界事实上标准的系统软件

　　具有较强的连网能力：支持ISO/OSI七层网络协议标准和TCP/IP网络协议族

　　具有较好的扩充能力：可以根据需要进行系统处理能力和存储容量的扩充。并且该计算机系统可运行目前主流的数据库管理系统

　　系统应具有广泛的兼容性：系统必须能够方便地与不同平台实现连接，支持主流系统，以及几乎所有的网络协议如：TCP/IP，NETBEUI，IPX，SPX，SNA等

　　提供强大的数据备份及安全管理机制：一个应用系统的核心基础是系统的数据，主机系统对数据的备份安全管理能力对系统的可靠性是极其重要的一环，因此所选择的主机系统应提供良好的数据备份冗余能力，支持RAID1或RAID5磁盘阵列

　　良好的性价比：主机系统在性能强大、先进的同时应考虑经济性，应选用具有最佳性价比产品

　　特别地，根据应用需求，对HIS主/从服务器的配置提出以下要求：

　　至少能够满足未来3-5年内系统发展所需的处理能力的要求

　　支持医院规划工作站点数的联机

　　支持群集技术

　　3.6.3存储子系统

　　一个应用系统的核心重点就是数据安全。当今信息化时代，基本上所有数据都是采用电脑技术进行存储、归档，特别是像业务数据、财务数据等经济相关的重要数据。在这种情况下，一旦存储设备出现严重故障，而导致数据不能完全恢复，那么所带来的经济、信誉等方面的损失将是无法计量的。

　　存储方案

　　主机部分的双机+异地冗灾架构只是保证了主机系统的连续性与冗错性，真正在数据安全方面还需再进行单独设计。数据安全方案的设计关键是：数据存储与主机系统的分离，即当主机系统发生灾难性故障后，可确保业务数据不受牵连而产生同样的不可恢复性错误。

　　在此基础上，我们设计了双光纤数据交换链路 + 高性能光纤磁盘阵列柜做为医院业务数据的主要存储载体，并按当今先进的FC-SAN架构进行搭建。后继，我们还可方便地把这个存储系统升级为：双光纤阵列柜的全冗余构架。

　　与主机系统设计思路相同，数据更需要有异地安全保障。因此，我们就将异地存储与异地冗灾相结合而构成——异地冗灾中心，这样使整个系统不仅具有灾难中自动接管功能，更重要的是大大提高了数据存储的抗风险能力。

　　3.6.4无线网络

　　设计原则

　　无线网络的建设本着满足当前实际应用需求，同时又节省成本的原则进行建设，建设完成的医院无线局域网应该可以达到以下目标：

　　利用无线网络技术可以在医院内部开展各种应用，让医护人员可以尽可能增加有效手段与患者沟通交流并能实时获得医疗和数据信息

　　医生通过无线网络可以随时随地电子病历、PACS访问/查看

　　无线网络能够满足未来电子病历系统、PACS等HIS应用对网络的要求

　　可以同时支持语音、高带宽视频和数据应用

　　稳定可靠的信号覆盖，随时提供可靠的高带宽

　　网络管理员对无线网络以及无线用户有良好的可管理性和控制性;

　　支持802.11 b/g/n(300M带宽)以提供高带宽需求的网络通讯服务;

　　全面的无线网络覆盖(室内、室外)和支撑系统(包括MESH技术、无线网管、无线安全);

　　保证网络访问的安全性和信息传输的安全，包括接入认证以确定合法的接入者和空中信息的传输加密。支持802.1x等安全认证方式。

　　无线网络要具有良好的可扩展性

　　无线组网建议

　　无线网络组网拓扑图示意如下：

　　

　　根据无线网络需求及医院内实地的了解，并结合以往的工程经验，对无线网络覆盖做出以下规划：根据接入点的数目，在各楼的每层(也可以每二层或几层)配置POE接入交换机接入AP。各楼层交换机接入到各楼的汇聚交换机，汇聚交换机在接到核心层的核心交换机(根据医院规模，汇聚交换机和核心交换机可以是同一设备)。通过核心交换机接到：

　　1、 无线AP控制器ZoneDirector

　　2、 视频监控服务器和监控中心

　　3、 接入到计费认证、IP-PBX服务器(IP语音)，网络管理服务器

　　第4章 项目预算

　　信息化建设按统一规划，分布实施的原则进行，拟实施的功能与预算如下表：

　　软件部分：

　　序号　　功能模块　　产品模块名称　　备注　　价格(万元)　　合计

　　1　　门诊管理部分

　　一期

　　门诊挂号分系统

　　排队叫号系统

　　门诊医生工作站系统

　　包括电子病历系统/医嘱等功能

　　门诊收费系统

　　门诊护士分诊系统

　　二期

　　门诊输液系统

　　不包括无线与EDA等硬件

　　一卡通系统

　　2　　药品管理部分

　　一期

　　药品库房与药品财务管理系统

　　门诊中西药房管理系统

　　住院药房管理系统

　　二期

　　药物配置中心

　　合理用药系统

　　临床药学管理系统

　　处方点评和抗生素管理

　　3　　住院管理部分

　　一期

　　住院入出转管理系统

　　住院收费结算管理系统

　　住院医生工作站系统

　　包括电子病历文书系统，会诊系统，报卡系统等，医嘱功能，临床路径

　　住院护士工作站系统

　　包括护理电子病历

　　二期

　　住院护士移动工作站系统

　　按楼层数量

　　婴儿防盗系统

　　具体按楼层

　　手术麻醉管理系统(直接从仪器设备采集数据)

　　具体按手术室数量

　　血库管理系统

　　输液监控系统

　　具体按楼层配置

　　ICU管理系统(直接从仪器设备采集数据)

　　具体按ICU数量确定

　　4　　CIS

　　一期　　检验系统

　　PACS系统

　　已具备

　　二期　　心电网络系统

　　根据心电设备数量

　　临床用血管理系统

　　医技辅助支持系统

　　5　　后勤与供应管理部分

　　一期　　物资与卫材管理系统

　　设备与固定资产管理系统

　　供应室管理系统

　　实现消毒包的追溯功能

　　二期　　院内感染监控系统

　　6　　综合管理与统计分析部分

　　一期　　病案管理系统

　　医疗质量管理系统

　　二期　　患者触摸屏查询系统

　　不含硬件

　　医院综合运营管理平台

　　含OA等

　　7　　其它系统

　　一期　　医疗保险接口与医保科管理(含城镇医保、新农合、行业医保等)

　　二期　　手术示教系统

　　需要根据具体硬件做配置